Desde siempre se ha reconocido la necesidad de la anticoncepción oral. Himes hace más de 2000 años aconsejaba la toma de estricnina, mercurio y arsénico con fines anticonceptivos, medidas que a todas luces son ineficaces y fuertemente peligrosas. El entendimiento de las hormonas femeninas para la regulación de la ovulación y el embarazo, son el verdadero punto de partida científico para la posterior anticoncepción hormonal.
En 1600 el anatomista Holandés Regner de Graaf observó por primera vez los folículos ováricos, mas sólo en 1850 el Vienés Emil Knauer descubrió que hormonas presentes en los ovarios eran responsables de las características sexuales femeninas. En 1897 J. Beard supuso que la supresión de la ovulación durante el embarazo era debida a la acción del cuerpo amarillo, hipótesis confirmada más tarde por Pearl y Surface al observar que la producción de huevos disminuía si se inyectaba a la gallina extracto de cuerpo amarillo de mamífero. En 1928 George Corner y William Allen en E.E.U.U identificaron una hormona que favorecía la implantación y el embarazo, a la cual le dieron el nombre de Progesterona (Pro = en favor de, Gestare = dar a luz). En 1929 Eduard Doisy en E.E.U.U. identificó a la hormona que inicialmente había estudiado Knauer y la llamó Estrógeno (Oistros = deseos locos, Gennein = engendrar). Años después Butenandt identifica la Estrona, un derivado estrogénico y en 1932 Doisy aísla otro derivado, el Estradiol. En 1938 se sintetiza el Etinil-estradiol.
En 1944 Russell Marker comenzó a producir progesterona a partir de un compuesto llamado Diosgenina, hallado en la raíz de la planta denominada "Cabeza de negro ". Años después se encontró que en la raíz del barbasco había 10 veces más cantidad de Diosgeina. Al mismo tiempo en Alemania, Inhoffer realizó investigaciones con la Etisterona, un derivado de la progesterona, obtenido a partir de plantas. Para mediados del Siglo XX laboratorios Syntesis y simultáneamente G.D. Searle anunciaron la elaboración de dos derivados de la progesterona : la Noretindrona y el Noretinodrel, quedando por establecerse la dosificación adecuada que tuviese un mínimo de efectos secundarios. Estos a la larga serían los gestágenos de los primeros anti-conceptivos orales utilizados. Por la misma época la Worcester Foundation for Experimental Biology patrocina los trabajos de John Rock en Harvard, Gregory Pincus y M.C. Chang en Worcester .
En 1956 en San Juan de Puerto Rico y en Haití se administran bajo supervisión médica : el primer anticonceptivo oral combinado, el Enovid ® (0.15 mg de Mestranol y 9.85 mg de Noretindrona) y la primera píldora de sólo gestágeno, el Norlutin ® (Noretindrona) ; siendo aprobados por la F.D.A. en 1957 . En 1960 se introducen masivamente en todo el mundo los anticonceptivos orales. Desde entonces son considerados, John Rock y Gregory Pincus, los padres de la píldora anticonceptiva . Hershel Smith en 1963 sintetizó el Racemato de Norgestrel Gonano, siendo la primera síntesis total de un gestágeno. Poco tiempo después se aisló su componente biológicamente activo, el Levo-norgestrel .
En la década de los setenta fue observado y demostrado que los anticonceptivos orales con sus altas dosis conferían algunos beneficios para la salud, así como un aumento en el riesgo cardiova1aular. Pronto fue evidenciada una relación directa entre la concentración estrogénica y los eventos cardiovasculares . Fue el Brithish Commitee on Safety of Drug quien comunicó que los productos con más estrógenos tenían relación con más informes de embolia pulmonar, trombosis de venas profundas, trombosis cerebral y trombosis coronaria. A su vez el Kingdom’s Royal Collage of General Practitioner’s informó que con la reducción del contenido de estrógenos se disminuía la incidencia de trombosis en un 25%, por lo tanto los anticonceptivos orales pasaron de las altas concentraciones estrógenicas a las inferiores a 50 ug por tabletas, dejándose de fabricar aquellas con más de 50 ug de estrógenos. Dionne y Vickerson en 1974 sugirieron reducir aún más los estrógenos - a 30 ug -, siendo estas denominadas microdosis y anunciaron que a estas dosis el riesgo relativo de trombo - embolismo es similar al de la población no usuaria de anticonceptivos orales Hoy día están disponibles píldoras que incluyen 20 ug de Etinil-estradiol, sustancia que ha seguido siendo el estrógeno más utilizado.
En 1974 el Royal Collage of General Practitioners Study señaló que las altas dosis de gestágenos también se correlacionaban con un aumento en las cifras de tensión arterial y con un mayor riesgo de enfermedad arterial (36), años antes Woods había llamado la atención sobre la relación anticonceptivos orales e hipertensión arterial .
El Levonorgestrel fue la base de los primeros anticonceptivos orales combinados que incluían 30 ug de Etinil-Estradiol, siendo el Microgynon ® el primer microdosis introducido, en 1973. Para la misma época se observó que algunos gestágenos, especialmente los 17-a -hidroxi derivados, al combinarlos con estrógenos también predisponían a enfermedad cardio- vascular . Para disminuir estos efectos metabólicos adversos se sintetizaron nuevos gestágenos y se disminuyó considerablemente su concentración.
Bradley et al en New Engl J Med de 1978 y Wallace et al en Lancet de 1979 explicaron la relación existente entre los esteroides sexuales y los niveles de lipoproteínas séricas y el colesterol. En 1979 la Dra Lachnit-Fixson propuso reducir aún más la concentración total de los esteroides administrados por ciclo e intento reproducir el ciclo menstrual, surgiendo la píldora trifásica. El Levonorgestrel hizo parte de los primeros anticonceptivos orales trifásicos, introducidos en Alemania en 1979 y en los E.E.U.U. en 1985. Con un diseño que imitaba el ciclo menstrual normal, régimen 6,5,10, se conseguía administrar una menor concentración total de gestágenos .
Durante la década de los ochenta se introdujeron el Gestodeno, Norgestimato y Desogestrel , también del grupo de los Gonano, que tienen al parecer un impacto metabólico favorable mucho mayor que sus predecesores . La combinación de uno de estos, con el Etinil-estradiol, conforman los anticonceptivos de última generación, los de gran uso y de amplia evaluación actual, donde el sinergísmo es evidente. En 1998 son introducidos en Colombia los anticonceptivos orales combinados de muy baja dosis que asocian 20 Ug de Etinil Estradiol y 75 ug de Gestodeno . Las pequeñas cantidades de estrógeno y gestágeno, en combinación, inhiben mejor la ovulación que grandes cantidades de estrógeno o gestágeno sólos .
A los preparados monofásicos se han sumado las presentaciones trifásicas, las cuales tienen una gran aceptación por las usuarias y se encuentran disponibles en el mundo entero . Se está ensayando la combinación Etinil-Estradiol 30 ug + Drospirenona 2 mgs. La Drospirenona es un gestágeno con actividad antimineralocorticoide. Se investigan otros estrógenos para disminuir el riesgo de complicaciones vasculares. Se estudia el anticonceptivo no esteroidal "Centchroman" también conocido como "Saheli", el cual es un antiestrógeno y se administra dos veces a la semana durante las 12 primeras semanas y luego una vez semanal
El Centchroman es comercializado en la India, produce asincronía entre el transporte ovular y la preparación endometrial para su recepción, no tiene efecto sobre el eje hipotalamo-hipofisis-ovario ni sobre el embrión. Al suspenderse su uso el efecto anticonceptivo desaparece rápidamente y los embarazos subsecuentes son normales
domingo, 21 de diciembre de 2008
Métodos Anticonceptivos
Un método anticonceptivo es una metodología que impide o reduce la posibilidad de que ocurra la fecundación o el embarazo al mantener relaciones sexuales. Por lo general implica acciones, dispositivos o medicamentos en las que cada uno tiene su nivel de efectividad. También se le llama contracepción o anticoncepción, en el sentido de ser formas de control de la natalidad.
La historia del control de la natalidad se remonta al descubrimiento que la relación sexual está asociada al embarazo. Las formas más antiguas incluían el coitus interruptus y la combinación de hierbas con supuestas propiedades contraceptivas o abortivas. El registro más antiguo del control de la natalidad presenta instrucciones anticonceptivas en el Antiguo Egipto.
La historia del control de la natalidad se remonta al descubrimiento que la relación sexual está asociada al embarazo. Las formas más antiguas incluían el coitus interruptus y la combinación de hierbas con supuestas propiedades contraceptivas o abortivas. El registro más antiguo del control de la natalidad presenta instrucciones anticonceptivas en el Antiguo Egipto.
Tipos De Métodos Anticonceptivos
Existen varios tipos de métodos anticonceptivos entre los cuales estan:
Métodos Naturales O Fisiólogicos
Método del ritmo o de ogino Knaus está basado en 3 pilares fundamentales fisiológicos:
• La ovulación se produce una sola vez y aproximadamente hacia el día 14 en cada ciclo menstrual.
• El óvulo sólo puede ser fecundado durante las 24 a 46 horas posteriores a la ovulación.
• Los espermatozoides se mantienen con capacidad de fecundar hasta 48 a 72 horas posteriores al coito.
De acuerdo a ello, en 1.924 el japonés Ogino ideó una forma de calcular los días "permitidos" para tener relaciones sexuales. Para ello es NECESARIO que la usuaria del método tenga CICLOS REGULARES (además de mucha paciencia), determinando durante un año, la duración de cada uno de sus ciclos.
Luego, restará 18 al ciclo más corto y 11 al más largo, de tal manera que si su ciclo más corto fue de 27 días y su ciclo más largo de 29 días, podrá tener relaciones antes del día 9 (27-18=9) y después del día 18 (29-11).
Knaus diseñó un método similar también después de un año de observación, restando al más corto 15+2 (17) y al más largo 15-2 (13).
Las tasas de fracasos de ambos métodos son bastante elevadas.
El método del Ritmo puede ser combinado con el Método de la Temperatura Basal, que consiste en determinar el día de la ovulación mediante una curva de la temperatura basal. A partir del 3er día después del ascenso de la temperatura, se pueden tener relaciones
Una de sus ventajas es que no produce efectos secundarios.
Desventajas
• Su eficacia disminuye en mujeres de ciclos irregulares.
• Se requiere para su práctica de un exhaustivo control y seguimiento de los días de fertilidad máxima en la mujer.
Por otro lado el método de temperatura basal, al igual que el anterior, en el seguimiento de los días de mayor fertilizada en la mujer, los cuales son reconocidos por variaciones en la temperatura vaginal. En el día de la ovulación, considerado como de máxima fertilidad, se registra un aumento de la temperatura vaginal de 0, 5-1º grados por encima de al temperatura normal o temperatura basal, caracterizada del resto del ciclo por tanto para llevar a cabo este método anticonceptivo se requiere de un termómetro, papel y lápiz. La mujer al despertar en la mañana, se toma la temperatura y la registra en un papel; haciendo así una curva térmica. El día en que ocurre la ovulación la mujer notara el mencionado aumento de la temperatura vaginal. Para evitar la concepción, según indica el método de temperatura basal, la pareja debe abstenerse de tener relaciones sexuales desde el día del aumento de la temperatura, hasta 48 horas después.
Método de Billing o del moco cervical
Se basa en el reconocimiento de los cambios que presenta el moco cervical a lo largo del ciclo menstrual. Se pretende en este caso determinar cual es la fecha probable de ovulación a fin de establecer o diferenciar los días de fertilidad de la mujer. Durante la ovulación o periodo fértil, el moco cervical se muestra excesivamente fluido, mientras que en días no fértiles, este se precia como viscoso o fijante pudiendo formar una especie de “hilo” elástico al intentar despegarlo de los dedos. Estas modificaciones permiten distinguir diferentes etapas en el ciclo menstrual de la mujer, se describe a continuación, en forma detallada los referidos periodos del ciclo:
• Primer periodo: los días sucesivos a la menstruación son los catalogados como días secos; el moco es escaso, espeso y no forma filamento (se rompe al tratar de extenderlo con los dedos índice y pulgar).
• Segundo periodo: el moco cervical es abundante, claro traslucido y filamentoso (forma filamento al extenderlo con los dedos índice y pulgar).
• Tercer periodo: el moco se torna igual al primer período. Luego aparece la menstruación.
El método de billing indica que la pareja debe abstenerse de tener relaciones sexuales durante el segundo periodo; el cual corresponde a la ovulación o periodo de fertilidad.
Ventajas:
• Alta precisión en el establecimiento de los días de máxima fertilidad.
• Puede ser utilizado en caso de mujeres con ciclos irregulares.
Desventajas
• Requiere de adiestramiento medico previo y rigurosidad en el seguimiento diario de las modificaciones del moco servicial para evitar errores.
Coitus Interruptus o Coito Interrumpido
El método se lleva a cabo durante el acto sexual y consiste en el retiro voluntario del pene de la vagina antes de la eyaculacion, a fin de evitar le deposición del semen en el fondo de la vagina, como medida preventiva de la concepción.
Ventajas:
• Limita las posibilidades de la concepción al no depositar cantidades significativas de espermatozoide en la vagina.
Desventajas:
• Baja eficiencia debida a que durante el acto sexual, antes de eyacular, el pene puede expulsar pequeñas cantidades de secreciones de la próstata, vesícula seminal, que eventualmente contiene espermatozoides, pudiendo ocurrir la concepción.
• Dificultad para el control y reconocimiento anticipado de la eyaculacion.
• Interfiere con el desarrollo y provecho del acto sexual.
• La ovulación se produce una sola vez y aproximadamente hacia el día 14 en cada ciclo menstrual.
• El óvulo sólo puede ser fecundado durante las 24 a 46 horas posteriores a la ovulación.
• Los espermatozoides se mantienen con capacidad de fecundar hasta 48 a 72 horas posteriores al coito.
De acuerdo a ello, en 1.924 el japonés Ogino ideó una forma de calcular los días "permitidos" para tener relaciones sexuales. Para ello es NECESARIO que la usuaria del método tenga CICLOS REGULARES (además de mucha paciencia), determinando durante un año, la duración de cada uno de sus ciclos.
Luego, restará 18 al ciclo más corto y 11 al más largo, de tal manera que si su ciclo más corto fue de 27 días y su ciclo más largo de 29 días, podrá tener relaciones antes del día 9 (27-18=9) y después del día 18 (29-11).
Knaus diseñó un método similar también después de un año de observación, restando al más corto 15+2 (17) y al más largo 15-2 (13).
Las tasas de fracasos de ambos métodos son bastante elevadas.
El método del Ritmo puede ser combinado con el Método de la Temperatura Basal, que consiste en determinar el día de la ovulación mediante una curva de la temperatura basal. A partir del 3er día después del ascenso de la temperatura, se pueden tener relaciones
Una de sus ventajas es que no produce efectos secundarios.
Desventajas
• Su eficacia disminuye en mujeres de ciclos irregulares.
• Se requiere para su práctica de un exhaustivo control y seguimiento de los días de fertilidad máxima en la mujer.
Por otro lado el método de temperatura basal, al igual que el anterior, en el seguimiento de los días de mayor fertilizada en la mujer, los cuales son reconocidos por variaciones en la temperatura vaginal. En el día de la ovulación, considerado como de máxima fertilidad, se registra un aumento de la temperatura vaginal de 0, 5-1º grados por encima de al temperatura normal o temperatura basal, caracterizada del resto del ciclo por tanto para llevar a cabo este método anticonceptivo se requiere de un termómetro, papel y lápiz. La mujer al despertar en la mañana, se toma la temperatura y la registra en un papel; haciendo así una curva térmica. El día en que ocurre la ovulación la mujer notara el mencionado aumento de la temperatura vaginal. Para evitar la concepción, según indica el método de temperatura basal, la pareja debe abstenerse de tener relaciones sexuales desde el día del aumento de la temperatura, hasta 48 horas después.
Método de Billing o del moco cervical
Se basa en el reconocimiento de los cambios que presenta el moco cervical a lo largo del ciclo menstrual. Se pretende en este caso determinar cual es la fecha probable de ovulación a fin de establecer o diferenciar los días de fertilidad de la mujer. Durante la ovulación o periodo fértil, el moco cervical se muestra excesivamente fluido, mientras que en días no fértiles, este se precia como viscoso o fijante pudiendo formar una especie de “hilo” elástico al intentar despegarlo de los dedos. Estas modificaciones permiten distinguir diferentes etapas en el ciclo menstrual de la mujer, se describe a continuación, en forma detallada los referidos periodos del ciclo:
• Primer periodo: los días sucesivos a la menstruación son los catalogados como días secos; el moco es escaso, espeso y no forma filamento (se rompe al tratar de extenderlo con los dedos índice y pulgar).
• Segundo periodo: el moco cervical es abundante, claro traslucido y filamentoso (forma filamento al extenderlo con los dedos índice y pulgar).
• Tercer periodo: el moco se torna igual al primer período. Luego aparece la menstruación.
El método de billing indica que la pareja debe abstenerse de tener relaciones sexuales durante el segundo periodo; el cual corresponde a la ovulación o periodo de fertilidad.
Ventajas:
• Alta precisión en el establecimiento de los días de máxima fertilidad.
• Puede ser utilizado en caso de mujeres con ciclos irregulares.
Desventajas
• Requiere de adiestramiento medico previo y rigurosidad en el seguimiento diario de las modificaciones del moco servicial para evitar errores.
Coitus Interruptus o Coito Interrumpido
El método se lleva a cabo durante el acto sexual y consiste en el retiro voluntario del pene de la vagina antes de la eyaculacion, a fin de evitar le deposición del semen en el fondo de la vagina, como medida preventiva de la concepción.
Ventajas:
• Limita las posibilidades de la concepción al no depositar cantidades significativas de espermatozoide en la vagina.
Desventajas:
• Baja eficiencia debida a que durante el acto sexual, antes de eyacular, el pene puede expulsar pequeñas cantidades de secreciones de la próstata, vesícula seminal, que eventualmente contiene espermatozoides, pudiendo ocurrir la concepción.
• Dificultad para el control y reconocimiento anticipado de la eyaculacion.
• Interfiere con el desarrollo y provecho del acto sexual.
Método De Barrera
Los métodos de barrera impiden la entrada de esperma al útero. Entre los cuales se puede hallar:
• Preservativo. Tiene una versión femenina y una masculina.
• Diafragma. Una variedad más pequeña de éste es el capuchón cervical.
Los condones masculinos son recubrimientos delgados de caucho, vinilo o productos naturales que se colocan sobre el pene erecto. Los condones masculinos pueden ser tratados con espermicida para ofrecer mayor protección. Los condones masculinos impiden que los espermatozoides tengan acceso al aparato reproductivo femenino e impiden que los microorganismos (ETS, incluyendo el VIH o SIDA) pasen de un miembro de la pareja a otro (sólo los condones de látex y vinilo.)
Los condones femeninos son un recubrimiento delgado de plástico poliuretano con aros de poliuretano en extremos opuestos. Estos se introducen en la vagina antes del coito. Al igual que los condones masculinos, los condones femeninos impiden que los espermatozoides tengan acceso al aparato reproductivo femenino e impiden que los microorganismos (ETS, incluyendo el VIH o SIDA) pasen de un miembro de la pareja a otro.
El diafragma es un implemento que se utiliza como método anticonceptivo. Consiste en un aro metálico flexible con una membrana de látex, que se inserta en la vagina e impide el paso de los espermatozoides hacia el útero y, con esto, impide el embarazo. Este método anticonceptivo es mucho más eficaz si es usado con el complemento de una crema.
El diafragma sólo se puede conseguir con una receta dada por un ginecólogo, ya que las medidas de la vagina de cada mujer varían y necesitan un diafragma de diferente tamaño.
El diafragma actual lo inventó un médico alemán en 1880. Se popularizó rápidamente en Alemania y Holanda (de aquí el nombre de ‘gorro holandés’ que se le da en algunos países). Sin embargo, la idea de cubrir el cuello del útero para evitar el embarazo no era nueva. Las mujeres del antiguo Egipto utilizaban un diafragma hecho de excremento de cocodrilo seco y miel; en el siglo XVIII se usaba con el mismo fin la mitad de un limón parcialmente vaciado. El ácido del jugo mejoraba la protección, ya que repele a los espermatozoides.
• Preservativo. Tiene una versión femenina y una masculina.
• Diafragma. Una variedad más pequeña de éste es el capuchón cervical.
Los condones masculinos son recubrimientos delgados de caucho, vinilo o productos naturales que se colocan sobre el pene erecto. Los condones masculinos pueden ser tratados con espermicida para ofrecer mayor protección. Los condones masculinos impiden que los espermatozoides tengan acceso al aparato reproductivo femenino e impiden que los microorganismos (ETS, incluyendo el VIH o SIDA) pasen de un miembro de la pareja a otro (sólo los condones de látex y vinilo.)
Los condones femeninos son un recubrimiento delgado de plástico poliuretano con aros de poliuretano en extremos opuestos. Estos se introducen en la vagina antes del coito. Al igual que los condones masculinos, los condones femeninos impiden que los espermatozoides tengan acceso al aparato reproductivo femenino e impiden que los microorganismos (ETS, incluyendo el VIH o SIDA) pasen de un miembro de la pareja a otro.
El diafragma es un implemento que se utiliza como método anticonceptivo. Consiste en un aro metálico flexible con una membrana de látex, que se inserta en la vagina e impide el paso de los espermatozoides hacia el útero y, con esto, impide el embarazo. Este método anticonceptivo es mucho más eficaz si es usado con el complemento de una crema.
El diafragma sólo se puede conseguir con una receta dada por un ginecólogo, ya que las medidas de la vagina de cada mujer varían y necesitan un diafragma de diferente tamaño.
El diafragma actual lo inventó un médico alemán en 1880. Se popularizó rápidamente en Alemania y Holanda (de aquí el nombre de ‘gorro holandés’ que se le da en algunos países). Sin embargo, la idea de cubrir el cuello del útero para evitar el embarazo no era nueva. Las mujeres del antiguo Egipto utilizaban un diafragma hecho de excremento de cocodrilo seco y miel; en el siglo XVIII se usaba con el mismo fin la mitad de un limón parcialmente vaciado. El ácido del jugo mejoraba la protección, ya que repele a los espermatozoides.
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